我先说一个小案例。这是几年前的一个案例。一个年轻的女人，大约21岁，来看病，瘦瘦的，脸色苍白。主诉是月经太多，一旦来了就像洪水一样往外冲。这个出血已经十多天了，我妈带她去医院。一看他的脸就是严重贫血。一般来说，要迅速止血，防止出血进一步增加。
治疗方案
快速止血的方法是刮宫，刮掉子宫内膜，出血很快就会停止。但她是一个没有性生活的女孩，不到万不得已是不能做刮宫的。她的家人和她自己也有这方面的顾虑。
另一种快速止血的方法是使用激素疗法。给她开了炔诺酮(商品名:妇康片)。一般情况下，这种方法可以在8小时内明显减少出血，72小时内止血。
我们把我们的顾虑和治疗方案告诉了患者，在征得她和家人同意后，先给她开了药，给她做了一系列检查。
最快的血常规检测结果很快就出来了。患者血红蛋白只有4g，属于重度贫血。但是她的血小板也很低。正常情况下，血小板的正常值是(100 ~ 300) × 10 9 /L，而她只有30 × 10 9/L，看来她突然阴道大出血可能与血小板有关。
血小板是干什么用的？
体内参与这种凝血的还有很多其他凝血因子，也会受到一些抗凝剂的制约。所以血管里的血不会凝固，但是不会有小伤口和出血。
这个小女孩血小板出了问题，血小板减少，子宫内膜脱落时破裂的小血管无法自然修复，所以她的子宫就是原本封闭的循环系统的开口，血液不停的往外流，她贫血。
她为什么会血小板减少？这是一种医学疾病，可能由特发性血小板减少症或过敏引起。应该由医生检查和治疗。治疗以内科为主，也需要妇科配合。
引起月经过多的内科疾病
1.导致血小板减少的各种血液疾病。
特发性血小板减少症、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。它还会导致女性月经过多。
2.血友病伴凝血因子缺乏
我刚才说了，小血管断裂的修复，不仅仅是血小板，还有很多凝血因子参与。有些遗传病会导致体内某些凝血因子的缺乏。凝血因子的缺乏也会影响凝血过程的启动。在我们的日常生活中，不可避免的会对胃和食道的黏膜造成损伤，但是这些小伤因为修复的很快而不被察觉。而当凝血因子缺乏或血小板减少时，这些小损伤无法自行修复，就会出现皮下淤血、呕血、便血、关节腔出血等自发性出血。而且女性的月经本身就是一种自发性出血，一旦月经遇到凝血因子缺乏，就会导致月经过多。有些血友病患者如果不及时补充凝血因子，会出现月经过多。
3.慢性间质性肝炎
肝硬化时，常出现脾脏肿大。脾脏的功能是回收血液，破坏血细胞，包括红细胞和血小板，维持血细胞的代谢。脾脏体积增大时，其功能就会亢进，工作过于活跃。工作过于活跃，血细胞会减少，肝硬化患者会出现贫血和血小板减少。所以经常出现月经过多。
4.免疫性疾病
很多免疫性疾病会导致血小板减少，然后月经过多，月经过多。
5.药
有些人需要长期服用抗凝剂。抗凝剂的作用是减弱凝血因子和血小板的修复，对其他器官可能有很好的作用，但会引起月经量增加。
当月经过多时，当然可以先请妇科医生诊治。除了妇科检查，凝血功能也要检查。
内科疾病引起月经过多时，如何治疗？
对症治疗
应先纠正凝血功能异常，如对血友病患者使用凝血因子，对血小板减少患者输注血小板，对免疫性疾病使用免疫抑制剂。这些都是医学治疗。
但是，妇科治疗也是非常必要的。子宫内膜出血和子宫内膜修复很重要，比如使用相应的激素药物。但在某些情况下，如肝功能异常，雌激素药物是值得关注的。刮宫会有一定的效果，但不像完全妇科疾病引起的月经过多，不一定能完全止血。
从根本上解决
月经出血是周期性的。这种出血会在药物治疗或刮宫后停止。下次呢？很多内科疾病都是慢性长期疾病，很难纠正，但是一个育龄妇女每个月都会来月经，而且每次都会大出血。我该怎么办？
对于已经生育过的女性，有更好的方法，那就是子宫内膜切除术。去除内膜的方法有很多，如宫腔镜、热球、射频消融等。子宫内膜切除术相对微创，可以保留子宫。子宫内膜切除后，相当于机械修复泄洪坝。大部分人会明显减少月经，少数人会闭经。
对于未完成生育的妇女，不能进行这样的手术。没有子宫内膜，就没有胚胎着床的土壤。这是绝对不可能的。只有药物治疗才能从根本上改变凝血功能的状态。
过了漫长的一个月，不要怪医生做了那么多检查，因为有可能问题不在子宫。
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