羊水栓塞，顾名思义，是指胎儿羊膜腔内的物质进入母体血液后，羊水中的有形物质，如胎儿上皮细胞(主要是鳞状细胞)和毛发，堵塞了患者的肺动脉，使患者的肺动脉(强烈)痉挛，导致肺动脉压急剧升高后出现呼吸困难等一系列病理生理变化。
羊水中的物质刺激患者体内的凝血系统，消耗纤维蛋白原，导致不可逆的大出血；有效血液循环的减少，微血管栓塞后的急性肾衰竭，弥散性血管内凝血，以及最终患者的死亡。在一些已经成功治疗的患者中，大脑经常由于缺氧而留下神经症状。
羊水栓塞多见于足月妊娠妇女，但也可发生在妊娠中期的引产中。但羊水栓塞患者的预后一般是好的。因为有科学家将羊水注入实验动物的血液中，所以在实验动物身上没有观察到羊水栓塞。在临床实践中，积极抗过敏反应和抢救往往可以成功。
个人认为羊水栓塞其实就是羊水过敏。妊娠中期，羊水中的过敏原不是很强，所以羊水栓塞后，症状往往较轻，预后较好。虽然有专业人士认为是过敏反应，但学界仍称之为羊水栓塞。在这方面，我不得不随大流。
这种疾病非常罕见，大约2000-20 000名孕妇中只有一例羊水栓塞。这个发病率的诊断误差是相当大的。严格来说，羊水栓塞的诊断只有在肺动脉找到栓子才能做出，但这个诊断是尸检！
而现实中的诊断多以临床诊断为依据，根据临床诊断进行抢救。羊水栓塞是一种危险的疾病，起病快，发展快，变化快。稍有不慎，病人就会失去生命。所以，我对初级医生的口头禅是：误诊总比误治好！
我第一次接触这个病是在综合医院的时候。那天给双胞胎做了剖腹产。取出第一个胎儿后，病人突然对我说她“无法呼吸”。麻醉师发现患者的血压立即从120/80 mmHg下降到70/30mmHg。但这是麻醉单上记录的血压。其实麻醉师当时以为自己吃错药了，所以“包庇”了自己。后来他告诉我实际血压是40/0 mmHg。当时麻醉师是进修医生。他听说是羊水栓塞，立马慌了。他不知道该怎么办。
我马上让他给隔壁的老郭打电话。老麻醉师郭立即给病人静脉注射20毫克地塞米松，并给他高频输氧。整个过程不到2分钟，患者血压逐渐恢复正常。我成功取出了第二个胎儿。
按照规定，我给上级医生打电话后，上级医生说：“病人情况这么好(暗示病人没有大出血)。会不会是羊水栓塞？”过了很久，她告诉我：取10mL的血去找羊水的成分，然后她就走了。子宫缝不缝由我决定。当初我是住院医生，想起来真的很寒心。
那天晚上我在手术室陪着病人，但是什么都没发生。第二天早上我们送检血的时候发现血上面有一层厚厚的白色东西，也不知道是怎么回事。当我年轻的时候，我很容易疲倦。下班后，我回宿舍睡觉。
后来听说下午4点多，病人又呼吸困难，血压下降。病房里的同事照着葫芦画瓢，结果病人又脱离了生命危险。几天后，病理检查表明：1。血样中发现鳞状上皮细胞(评论：母体血液中没有鳞状上皮细胞，只有胎儿的)；2:血压涂片苏丹染色阳性(点评：表示有脂肪，我们理解为胎儿f
所以虽然没有发生产后出血和弥散性血管内凝血，但是根据患者的临床表现和这两条证据，诊断是成立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分罕见，这位患者获得了当年医院科技成果“四等奖”。虽然我是这次成功解救案件中最重要的当事人，但证书上没有我的名字。从这件事上，我意识到我的上级，也就是我后来回国时的部门主任，人品很差。所以当我离开这个百年奴隶主的时候，还是有一定影响的。这是后话。
这个病例给了我一个强烈的暗示：羊水栓塞应该是羊水过敏！没想到，后来越来越多的专业人士持这种观点。
我刚当主任的时候，有个病人就没这么幸运了。那是六一儿童节早上6点，我被叫到医院。一个助产士的亲戚生完孩子后阴道持续出血。我和我的老师陈一起去抢救这个病人。在排除了产后出血的所有原因后，我们确定这个患者是羊水栓塞。
确诊后，采取一切措施治疗羊水栓塞，但患者最终于下午4点离开了这个世界。后来在切开的子宫标本中发现羊水栓子。后来我和陈教授几次讨论这个病例的教训：诊断太晚(其实从患者 到我们确诊羊水栓塞只有几个小时)是我们两个人都认可的教训。
从此，“羊水栓塞误诊总比误治好”成了我的口头禅。如尽早考虑羊水栓塞，应立即对患者进行抗过敏(静脉注射地塞米松或静脉滴注氢化可的松)和高频氧疗。这是最重要的治疗。即使是误诊，把这个措施给一个正常人，也不会对患者造成什么明显的伤害。和拖延的抢救比起来，这不算什么。
羊水栓塞可发生在 前、 中或 后。我个人总结羊水栓塞患者一般有三类症状：第一类是呼吸困难综合征：患者表现为气短、心悸、胸闷、发绀、呼吸困难等。大吼(或大叫)后，多发生在临产前或产时；
第二种是以血压下降为特征的综合征：患者出现不明原因和不明原因的血压下降，面色苍白，全身发冷，四肢抽搐等症状；第三种多发生在 后，表现为不明原因的持续阴道出血和凝血；简而言之，就是不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的休克症状往往与出血量不一致。
产后出血有四大原因，产后子宫收缩无力、软产道损伤、胎盘残留、全身血液系统疾病等。所以临床诊断前一定要排除这些因素。所以这类患者最容易被忽视，延误诊断。
这些症状交叉，最后经历一个阶段：产后出血和弥散性血管内凝血。所谓产后出血，是指阴道产妇产后24小时内出血量超过500mL，而剖宫产患者需要超过1000mL才能确诊为产后出血。我个人理解，如果在这个阶段对患者进行治疗，早期没有控制住病情，在凝血系统病变之前没有及时对患者进行干预，那么后续的治疗将会非常具有挑战性。
羊水栓塞的第一个特点是不可预测性。所有患者在产前检查时都是正常的，这是此类不幸事件发生后，所有家属与医疗单位发生争执的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的唯一法宝。
羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3的患者从发病到死亡只有30分钟。这么快的死亡让很多人失去了被抢救的机会，他们的家人都无法理解，包括我们的医生。
所以，要求人们对所有疾病都有所谓的知情选择，其实是在扼杀患者。因为这个病的早期诊断那么不确定，而且病情又那么凶险和迅速，抢救的时候医护人员哪里有那么多时间跟你废话？
羊水栓塞的第三个特点是死亡率高。大部分举报是60%，但最高举报是90%。因为死亡率很高，所以有一些明显是因为产后出血导致的死亡，有时候一些医院也以此为框。这真是中国学术界的悲哀。
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