1.新生儿治疗
(1)清理呼吸道:脐带断裂后,继续清理呼吸道内的粘液和羊水,用新生儿吸痰管或导管轻轻吸出新生儿咽喉和鼻腔内的粘液和羊水,避免吸入性肺炎。当确认呼吸道粘液和羊水已经吸完,但还在哭闹时,可以用手拍拍新生儿的脚。新生儿大声啼哭说明呼吸道通畅。
(2) Apgar评分及其意义:新生儿Apgar评分用于判断是否存在新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、肤色五项体征为依据,每项评分为0-2分。满分10分,正常新生儿。7分以上只需要一般治疗;4-7分缺氧严重,需要清洁呼吸道、人工呼吸、吸氧、药物治疗等措施恢复;如果出现4分钟以下的严重缺氧,需要紧急抢救。插管和供氧均在喉镜直视下进行。重度和重度缺氧的新生儿应分别在出生后5分钟和10分钟进行评分,直至连续两次评分8分。一分钟的分数反映的是宫内的情况,是出生时的情况;5分钟后的评分反映了复苏效果,与预后密切相关。Puja评分以呼吸为基础,肤色最敏感,心率是最终消失的指标。临床恶化的顺序是肤色-呼吸-肌张力-反射-心率。有效的复苏顺序是心率-反射-肤色-呼吸-肌张力。肌张力恢复越快,预后越好。
(3)脐带的处理:清理新生儿呼吸道大约需要30秒。然后用75%乙醇消毒脐带根部周围,在距脐带根部0.5cm处用粗丝线结扎第二根线,再在结扎线外0.5cm处结扎第二根线。必须扎紧,防止用力过猛造成脐部出血和脐带断裂。在第二结扎线外0.5cm处剪断脐带,挤出残留血液,用20%高锰酸钾溶液消毒脐带段,切不可接触新生儿皮肤,以免皮肤灼伤。待脐带段干燥后,用无菌纱布覆盖,再用脐带布包裹。目前用气门芯、脐带夹、血管夹等方法代替脐带双重结扎。据报道,它们都取得了快速脱落脐带和减少脐带感染的良好效果。处理脐带时,新生儿应保暖。
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