1. 柠檬酸氯米芬(ClomipheneCitrate,CC)疗法
(1)作用机制。本药具有弱的药物名撇作用和抗药物名撇作用。作用部位主要在丘脑,CC和E2竞争性地与丘脑细胞浆中的药物受体结合,形成受体复合物,由于CC和E2的立体结构不同,不能继续发挥药物的生物效应。因此,丘脑细胞误认为血液中的E2过低而分泌促性腺激素释放激素(GnRH),垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)来刺激卵泡发育。也有报道说,CC可以直接作用于卵巢,影响卵泡的发育。
(2) 适应症。适用于有一定程度的卵泡发育,体内E2水平适中的人。(1)一级闭经;(2)功能性子宫出血;(8)无排卵周期;(4)零星排卵;(5)黄体功能不足。
(3) 用法和疗效:从月经或撤退性出血的第5天开始,每天50mg,连续5d。如果没有排卵,3周后开始第2个周期,用量可增加到100mg,如果没有排卵,可增加到150mg,最多可连续使用6个周期。排卵发生在停药后第7天左右。排卵率因适应症的类型而异。月经异常越严重、时间越长,排卵率越低。怀孕率只有约20%,这可能是由于黄体功能不全(约20%-50%)、Lulteinized unruptured Follicie综合征(LUF)、宫颈粘液少,最近有报道称与影响子宫内膜发育或受精卵发育有关。
使用该疗法时,约有5%的人面部潮红,约有3%的人卵巢增大,约有4%的多胎妊娠率,约有13.8%的自然流产率,没有致畸作用。
(4)CC与其他药物联合治疗。
CC-药物治疗。为改变宫颈粘液的质和量,以利于精子的通过,CC给药后,药名为0.5mg/d或贝母2.5mg/d,连用7d。
CC-孕激素治疗。治疗黄体功能不全,可从高热期第2天起连续给予药名略20mg/d,肌注,或药名略10mg/d口服,连续lOd。
药名略-CC疗法:用于多囊卵巢综合征患者。月经第一天或撤退性出血,5mg/d,10-14d。第五天,150rug/d,5d。当卵泡达到22mm以上时,肌肉注射5000-10000U的HCG。据报道,排卵率高达80%,怀孕率高达40%。
溴隐亭-CC治疗。适用于泌乳素正常但用CC不排卵的病例。月经第二天,溴隐亭2.5mg/d,连用28天;月经第五天,CCL50mg/d,连用5天;排卵多集中在16-21天,以第18天为多。据报道,约70%排卵,约20%怀孕。
2. HMG-HCG疗法 人绝经期促性腺激素(HMG)是从绝经期妇女尿液中提取的物质,含有FSH和LH,其促进卵泡发育的作用主要是FSH。 促性腺激素(HCG)是从孕妇尿液中提取的物质,可引起成熟卵泡的排卵,或用于HMG治疗后的黄体支持疗法。
(1)适应症及临床疗效:①CC无效的1度闭经;②2度闭经;③有CC排卵但未怀孕的病例;④排卵时基础体温也不升高,应用HMG可提高妊娠率;⑤IUI、配子移植、体外受精时的超排卵治疗。
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