妊娠12-24周时人工终止妊娠的方法称为中期引产。中期引产是在妊娠16-24周时用药物或水囊将胎儿及其附属物排出体外,从而终止妊娠的一种方法。这是一个比镊子手术刀更复杂和危险的操作。
这一时期的特点是胎盘的形成、胎儿的巨大、骨骼的硬化,以及 时需要充分扩张子宫颈。此外,由于子宫增大,子宫壁充血变软,手术时容易损伤子宫壁。因此,中期流产比早期流产更困难,并发症也更多,所以应尽量选择早期流产。引产前1周内必须禁止性交,洗澡,特别是下腹部和阴部应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血和发热,应查明原因,清除宫腔内残留的组织,以止血,避免有感染。一旦病人发烧,应做细菌培养,并给予大剂量的药物来控制感染。还应避免出现严重的并发症,如盆腔炎、腹膜炎或败血症。
引产是指在妊娠28周后通过人工方法诱发子宫收缩来终止妊娠。人工方法包括药物或器械引产。引产不仅是一个时机问题,而且更重要的是安全和阴道 ,减少剖腹产和其他手术辅助 。引产是指在 正式开始后通过人工手段促进宫缩,加快 速度,同时尽量减少引产的副作用。为了母婴健康,做引产手术,必须了解和掌握引产和引产的适应症,以及治疗和操作的规则,以减少并发症。
引产的方法有水囊引产、天花引产、利凡诺引产、芫荽引产、前列腺素引产等。妊娠16周以后,由于上述生理特点,中断妊娠的方式与早孕完全不同,但与足月妊娠的引产相似,需要定期进行子宫收缩,促使宫颈管消失,子宫口打开。在中期妊娠中,启动宫缩比足月妊娠更困难,宫颈扩张的条件也较差。
1.药物刺激子宫收缩:在正常妊娠中,体内孕激素和前列腺素处于平衡状态,不易诱发宫缩,特别是在妊娠中期平衡较稳定时,即使使用一般宫缩药物如催产素也难以引起有效宫缩。外源性药物强化了前列腺素的主导地位,打破了这种平衡,可引起节律性宫缩导致流产。外源性前列腺素诱发流产,芫荽和利凡诺引起的内源性前列腺素增加诱发流产
2. 药物减少胎盘激素的分泌:应用药物直接作用于滋养层细胞,使其退化变质,从而使胎盘功能减退,药名省略,孕酮分泌减少,孕酮失活使体内的前列腺素受到抑制而释放,导致流产。阿斯匹林、利凡诺和高渗盐水可导致滋养层细胞坏死
机械性刺激子宫收缩:包括急剧增加子宫体积和机械性刺激宫颈管引起反射性收缩,高渗盐水或其他高渗溶液注入羊膜腔引起羊水量突然增加属于前者,宫内水囊一方面增加宫内压力,另一方面也有刺激宫颈管的作用。明胶棒、探针、宫内导管等都是对宫缩的机械刺激。
4. 手术取胎:包括经腹、经阴道剖腹取胎和镊子刮宫等。
妊娠中期引产的适应症
凡在妊娠16~24周无禁忌症的情况下想终止妊娠者,均可灌注
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