妊娠期有阴道炎是怎么回事？阴道炎是常见病和多发病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称。妊娠期遇到阴道炎怎么办？哪些药物可以用？
妊娠期阴道炎常见的种类有细菌性阴道病、滴虫性阴道病、假丝酵母菌 (原称念珠菌) 阴道病、病毒性阴道病等。若不及时治疗，将可能导致胎儿宫内感染、胎膜早破、早产甚至死胎等一系列危害。
细菌性阴道炎
2011 年，中华医学会《细菌性阴道病诊治指南（草案）》[1] 给出的治疗指征为「有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇」，即妊娠期不管有无症状只要诊断明确均需治疗。
相应的治疗方案为：
(1) 首选方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，共 7 d；
(2) 替换方案：氯洁霉素 300 mg，口服，每日 2 次，共 7 d。
除此外，尚需要随访治疗效果。
美国 CDC 2015 年发布《性传播疾病治疗指南》则建议所有有症状的 BV 均需治疗。首选方案（3 种方案可任选其一）：
（1）甲硝唑 500 mg，口服，每日 2 次，共 7 d；
（2）0.75% 的甲硝唑凝胶，5 g，阴道用，每日 1 次，共 5d；
（3）2% 克林霉素乳膏，5 g，睡前阴道用，每日 1 次，共 7d。
替换方案（4 种方案可任选其一）：
（1）替硝唑 2 g，口服，每日 1 次，共 2 d；
（2）替硝唑 1 g，口服，每日 1 次，共 5 d；
（3）克林霉素 300 mg，口服，每日 2 次，共 7 d；
（4）克林霉素胶囊（Clindamycin ovules）100 mg, 睡前阴道用，每日 1 次，共 7d [2]。
加拿大妇产科学会于 2017 年 8 月发布的《妊娠期细菌性阴道炎的筛查和管理指南》也认为（请注意与前两个指南的不同之处）[3]：
（1）有症状的患者应当接受治疗，诊断标准同非妊娠期；
（2）对于有症状但不良妊娠结局危险较低的患者，口服或者阴道给予，同时检测生殖道皮损病灶的 HSV-DNA 拷贝数，对有前驱症状或活动性感染的孕妇，在孕 36 周给予口服阿昔洛韦 400 mg，每天 3 次（或者 200 mg，每天 4 次），直到 ；也可口服伐昔洛韦 500 mg，每天 2 次治疗。抑制病毒复制，降低病毒垂直传播风险，可降低剖宫产率 [10]。
2. 人乳头瘤病毒（HPV）感染
HPV 感染为常见的性传播疾病之一。目前，可以确定的人乳头瘤病毒感染大约有 100 种，其中至少 40 种可以引起生殖器感染。大多数的 HPV 感染具有自限性，无临床症状或没有可识别的症状。
美国的一项研究显示，感染 HPV 的孕妇约占 22%。尽管孕妇感染 HPV 不会影响女性的受孕，一般也不会导致流产，但在 HPV 阳性的孕妇中，新生儿感染的几率为 53.3%[11]。然而，也有研究者观察到 HPV 感染的新生儿通常在 6 个月内转阴 [12]。对于孕妇 HPV 感染导致的阴道疾病是否需要治疗，笔者未看到相关的指南建议。
就治疗药物而言，尽管咪喹莫特动物试验数据表明风险较低，但人体试验研究数据有限，使用时应当谨慎。普达非洛 (鬼臼毒素) 是一种可供患者使用的抗有丝分裂药物，可以导致疣体细胞坏死，但妊娠期禁用。赛儿茶素在妊娠期是否安全目前尚不明确 [13]。此外，在妊娠期肛门生殖器疣会增多并且变得易碎。尽管妊娠期可以考虑清除疣体，但是在妊娠期结束以前治疗效果往往不彻底或者较差。
目前尚不清楚剖宫产是否能够预防婴儿和儿童呼吸道乳头瘤病。因此不能单独依靠剖腹产来预防新生儿 HPV 感染。如果骨盆口阻塞或者经阴道 可能会导致大出血，患肛门生殖器疣的孕妇可以采用剖腹产。同时，应该告知患肛门生殖器疣的孕妇，她们的婴儿直至儿童期，有罹患咽喉部疣 (复发性呼吸道乳头瘤病) 的风险。
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