不明原因不孕纳入不孕的范畴,因为通过最基础的检查没有发现明显影响怀孕的原因,但是还是存在生育力偏低的问题,或者存在其他没有发现的问题,不推荐性交后试验、免疫性因素筛查以及腹腔镜检查等进一步检查。
对于不明原因不孕症治疗呢?
患者的年龄、不孕年限是主要的考虑因素。
一、诱导排卵治疗:年轻、不孕年限不长的患者可选择;
存在卵泡发育不良或黄体功能不足的夫妇,可以试行诱导排卵的治疗,推荐药物和方案是来曲唑,或来曲唑+低剂量促性腺激素3~6个周期,以单卵泡发育为目标。
1.诱导排卵加宫腔内人工授精:单纯诱导排卵多个周期未孕,可进一步选择诱导排卵+宫腔内人工授精(3~6个周期)治疗;
诱导排卵药物和方案为来曲唑,或来曲唑+低剂量促性腺激素。
2.体外受精和胚胎移植:一般3次人工授精失败后,建议采用体外受精-胚胎移植(试管婴儿)治疗。
建议对于卵巢功能好、年轻的不明原因不孕患者自然受孕期2年。
对于年龄35岁,卵巢储备功能正常,不孕年限≤2年的可先期待治疗半年,若仍不孕,则通过监测排卵-人工受精(IUI)-试管婴儿的顺序逐步开展治疗;
第一年未孕,第2~3年未做任何治疗,约15% 的患者可以自然妊娠,而等待两年的约35%可以自然受孕。
二、年龄较大、不孕年限较长者,诱导排卵+宫腔内人工授精或试管婴儿可能是更好的选择。
年龄35-39岁或者不孕年限较长(3年)的患者也可以考虑直接试管婴儿治疗。特别是那些年龄较大,卵巢储备卵泡较少的女性。
不明原因不孕行IVF治疗每周期怀孕率约为35%~40%。
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